Tak, orteza może być refundowana przez NFZ – ale nie każda
Jeśli zastanawiasz się nad refundacją ortezy, masz prawo do częściowego dofinansowania ze środków publicznych. NFZ refunduje ortezy zgodnie z określonymi kodami i limitami, ale musisz spełnić konkretne warunki medyczne i formalne.
Które ortezy są refundowane przez NFZ?
NFZ refunduje szeroki zakres ortez według klasyfikacji wyrobów medycznych. Najważniejsze kategorie to:
- Ortezy kręgosłupa (kody serii 06) – korsetowo-lędźwiowe, szyjne, piersiowo-lędźwiowo-krzyżowe
- Ortezy kończyn dolnych (kody serii 12) – ortezy kolana, stawu skokowego, stopy
- Ortezy kończyn górnych (kody serii 09) – nadgarstka, łokcia, barku
- Ortezy specjalistyczne – KAFO, AFO dla pacjentów neurologicznych
Jakie są limity refundacji ortez w 2024 roku?
Wysokość refundacji zależy od konkretnego kodu wyrobu. Przykładowe limity NFZ:
- Orteza lędźwiowo-krzyżowa sztywna – limit do 180 zł
- Orteza stawu kolanowego z zawiasami – limit do 250 zł
- Orteza AFO z tworzywa – limit do 400 zł
- Orteza KAFO bez przegubów – limit do 800 zł
Pamiętaj, że limity NFZ to maksymalne kwoty dofinansowania. Jeśli orteza kosztuje więcej, dopłacasz różnicę z własnej kieszeni.
Jak uzyskać refundację ortezy – procedura krok po kroku
Procedura refundacji ortezy wymaga przejścia przez konkretne etapy:
- Uzyskaj skierowanie od lekarza specjalisty z określonym kodem wyrobu
- Zgłoś się do kontraktowego punktu wydawania wyrobów medycznych
- Przedstaw skierowanie i dokument tożsamości
- Dopłać różnicę między ceną ortezy a limitem NFZ
- Otrzymaj wybrany wyrób medyczny
Kto może otrzymać ortezę refundowaną przez NFZ?
Refundacja ortezy przysługuje każdemu ubezpieczonemu w NFZ, ale pod warunkiem spełnienia wskazań medycznych. Lekarz musi stwierdzić rzeczywistą potrzebę stosowania ortezy w leczeniu lub rehabilitacji.
Najczęstsze wskazania do refundacji ortez to:
- Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa i stawów
- Urazy pourazowe wymagające stabilizacji
- Schorzenia neurologiczne powodujące niedowłady
- Wrodzone wady rozwojowe układu ruchu
Co gdy limit NFZ nie pokrywa kosztów ortezy?
Jeśli orteza przekracza limit refundacji, masz kilka opcji:
- Wybierz ortezę w cenie limitu NFZ – dopłata wyniesie 0 zł
- Dopłać różnicę do droższego modelu ortezy
- Sprawdź, czy przysługuje Ci wyższa kategoria refundacji
- Skonsultuj z technikiem ortopedą najtańsze rozwiązanie
Jak często można otrzymać refundowaną ortezę?
NFZ określa okresy między kolejnymi refundacjami tego samego wyrobu. Standardowo orteza może być wymieniona po upływie okresu użytkowania określonego w rozporządzeniu – zazwyczaj od 2 do 5 lat, w zależności od rodzaju ortezy.
W przypadkach medycznych wymagających wcześniejszej wymiany, lekarz może wystawić skierowanie z odpowiednim uzasadnieniem.