Orteza korekcyjna głowy wykonana na podstawie skanowania 3D wraz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jej użytkowania NFZ K0501

• Kod NFZ: K.05.01
• Grupa wiekowa: Wszyscy
• Limit NFZ: 5 000 zł
• Udział własny pacjenta: 30%
• Kryteria przyznawania: jednorazowo dzieci od 4. do 12. miesiąca życia z ciężkim i bardzo ciężkim stopniem plagiocefalii lub brachycefalii, które mimo terapii fizjoterapeutycznej konwencjonalnej nie uzyskują zadowalających efektów terapeutycznych
• Okres użytkowania: jednorazowo

1. Wizyta u specjalisty – uprawniony lekarz sporządza zlecenie na wyrób medyczny z kodem K.05.01
2. Elektroniczne potwierdzenie – system eZWM automatycznie weryfikuje zlecenie w oddziale NFZ
3. Realizacja w placówce – wybierz sklep medyczny lub punkt ortopedyczny z kontraktem NFZ
4. Partycypacja finansowa – przy przekroczeniu limitu NFZ (5 000 zł) dopłacasz różnicę. Udział własny: 30%

Zlecenia są bezterminowe i można je wykorzystać w dowolnej placówce NFZ w Polsce.

Limit finansowania NFZ dla ortezy korekcyjnej głowy wykonanej z wykorzystaniem skanowania 3D (pozycja K.05.01) został ustalony na 5000 zł. Wymagana partycypacja pacjenta stanowi 30% całkowitej wartości, co daje kwotę 1500 zł do dopłaty. Fundusz refunduje 70% kosztów, czyli maksymalnie 3500 zł. Gdy rzeczywista cena ortezy przewyższa ustalony limit 5000 zł, całkowita nadwyżka pozostaje do pokrycia przez pacjenta ze środków własnych.

Refundacja przysługuje niemowlętom w wieku od 4. do 12. miesiąca z potwierdzoną medycznie ciężką lub bardzo ciężką plagiocefalią czy brachycefalią. Kluczowym wymogiem jest wykazanie nieskuteczności uprzednio stosowanych metod fizjoterapii konwencjonalnej. Stosowne orzeczenie wydaje wykwalifikowany lekarz specjalista po przeprowadzeniu szczegółowej analizy przypadku klinicznego. Możliwość skorzystania z dofinansowania istnieje tylko jednokrotnie w trakcie życia pacjenta.

Proces otrzymania dofinansowania obejmuje realizację kolejnych działań:

1. Uzyskanie dokumentu medycznego od lekarza specjalisty z rozpoznaniem ciężkiej plagiocefalii/brachycefalii
2. Wybór instytucji medycznej posiadającej umowę z NFZ w zakresie świadczeń ortopedycznych
3. Złożenie dokumentów aplikacyjnych wraz z pełną historią medyczną dziecka
4. Wykonanie skanowania 3D oraz proces indywidualnego dopasowania ortezy
5. Odbiór ukończonego produktu po otrzymaniu aprobaty ze strony NFZ

Świadczenie ortezy korekcyjnej głowy K.05.01 ma charakter jednorazowy w skali całego okresu życia pacjenta. Przepisy nie przewidują możliwości uzyskania kolejnego dofinansowania ani wymiany wyrobu kosztem Narodowego Funduszu Zdrowia. Oznacza to, że po wykorzystaniu przysługującego dofinansowania, ewentualne następne ortezy musiałyby być w pełni opłacane przez opiekunów dziecka. Z tego względu pierwszorzędne znaczenie ma staranne wykonanie oraz odpowiednia konserwacja otrzymanej ortezy medycznej.

Orteza K.05.01 stanowi zaawansowany wyrób medyczny tworzony indywidualnie na bazie skanowania 3D z możliwością modyfikacji podczas procesu leczniczego. W odróżnieniu od seryjnie produkowanych kasków rehabilitacyjnych charakteryzuje się idealnym przystosowaniem do niepowtarzalnej budowy anatomicznej głowy konkretnego dziecka. Dedykowana jest wyłącznie dla najbardziej nasilonych przypadków plagiocefalii i brachycefalii u małych pacjentów, gdy dotychczasowe postępowanie fizjoterapeutyczne nie przyniosło oczekiwanych rezultatów.

Okres stosowania ortezy jest warunkowany stopniem nasilenia deformacji oraz indywidualną reakcją organizmu na terapię, najczęściej wynosi od kilku do kilkunastu miesięcy. Orteza wymaga systematycznego noszenia przez większość czasu zgodnie z zaleceniami lekarskimi. Podczas kuracji możliwe jest dostosowywanie ortezy według aktualnych wskazań medycznych, co zapewnia utrzymanie optymalnego dopasowania w miarę rozwoju fizycznego dziecka i uzyskiwanych postępów w korekcji.