Tak, orteza jest refundowana przez NFZ – ale nie w 100%
Jeśli zastanawiasz się nad zakupem ortezy, masz prawo do częściowej refundacji z Narodowego Funduszu Zdrowia. NFZ traktuje ortezy jako wyroby medyczne podlegające dofinansowaniu, ale musisz pamiętać, że otrzymasz tylko częściowe wsparcie finansowe – nie pełną kwotę.
Jakie kody refundacyjne dotyczą ortez?
NFZ klasyfikuje ortezy według konkretnych kodów, które określają wysokość dofinansowania:
- G.05.03 – orteza multifunkcyjna HKAFO (biodro-kolano-kostka-stopa)
- G.05.01 – orteza kończyny dolnej typu AFO
- G.05.02 – orteza kolana i goleni
- G.04.01 – orteza kręgosłupa lędźwiowego
- G.04.02 – orteza kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego
Każdy kod ma przypisany konkretny limit refundacji, który NFZ aktualizuje regularnie. Przed zakupem sprawdź aktualną wysokość limitu dla Twojego typu ortezy.
Ile dokładnie dostaniesz z NFZ?
Wysokość refundacji zależy od typu ortezy i obowiązujących limitów cenowych. NFZ ustala maksymalną kwotę, jaką może pokryć dla danego wyrobu. Jeśli orteza kosztuje więcej niż limit – różnicę dopłacasz z własnej kieszeni.
Przykładowo, jeśli limit NFZ wynosi 800 zł, a orteza kosztuje 1200 zł, Twoja dopłata to 400 zł. Musisz też pamiętać o obowiązkowej opłacie własnej pacjenta, która wynosi zwykle 30% limitu refundacji.
Procedura otrzymania refundacji krok po kroku
Żeby otrzymać dofinansowanie, musisz przejść przez konkretną procedurę:
- Uzyskaj skierowanie od lekarza specjalisty na konkretną ortezę
- Znajdź dostawcę współpracującego z NFZ
- Złóż wniosek o realizację świadczenia
- Poczekaj na akceptację NFZ
- Odbierz ortezę, dopłacając różnicę
Ważne terminy i ograniczenia
NFZ ma określone ramy czasowe dla refundacji ortez. Zwykle możesz ubiegać się o nową ortezę tego samego typu dopiero po upływie okresu użytkowania poprzedniej – często jest to 2-3 lata, w zależności od rodzaju wyrobu.
Jeśli Twoja orteza ulegnie uszkodzeniu przed końcem okresu użytkowania, możesz starać się o wcześniejszą wymianę, ale musisz udowodnić, że uszkodzenie nie wynika z Twojej winy.
Kalkulacja Twojej dopłaty
Przed zakupem warto dokładnie przeliczyć koszty:
- Sprawdź aktualny limit NFZ dla Twojego typu ortezy
- Odejmij 30% opłaty własnej pacjenta
- Porównaj z ceną ortezy u dostawcy
- Oblicz finalną dopłatę
Pamiętaj, że niektórzy dostawcy oferują ortezy w cenie równej limitowi NFZ – wtedy płacisz tylko obowiązkową opłatę własną. To może być najkorzystniejsza opcja finansowo, choć nie zawsze oznacza najlepszą jakość produktu.
Co zrobić, gdy NFZ odmówi refundacji?
Jeśli otrzymasz odmowę, masz prawo do odwołania. Sprawdź dokładnie powód odmowy – często wynika z nieprawidłowo wypełnionej dokumentacji lub braku aktualnych badań. Możesz poprawić błędy i złożyć wniosek ponownie lub skorzystać z procedury odwoławczej przez Wojewódzki Oddział NFZ.