Czy orteza jest refundowana przez NFZ?
Tak, ortezy są refundowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, ale nie wszystkie i nie w pełnej cenie. Jeśli potrzebujesz ortezy na bark, kolano czy staw skokowy, możesz liczyć na częściowe pokrycie kosztów przez NFZ. Wysokość Twojej dopłaty zależy od rodzaju ortezy i obowiązujących limitów refundacyjnych.
Ile wynosi limit NFZ na ortezę?
Limity refundacyjne na ortezy różnią się znacznie w zależności od rodzaju produktu:
- Ortezy kończyny dolnej (kolano, staw skokowy) – limit od 150 zł do 800 zł
- Ortezy kończyny górnej (bark, łokieć, nadgarstek) – limit od 120 zł do 600 zł
- Ortezy kręgosłupa – limit od 200 zł do 1200 zł
- Ortezy specjalistyczne (KAFO, AFO) – limit nawet do 2500 zł
Pamiętaj, że to nie są ceny ortez, a maksymalne kwoty, które NFZ dopłaci do Twojego zakupu. Rzeczywista cena ortezy może być wyższa.
Jak obliczyć swoją dopłatę do ortezy?
Twoja dopłata to różnica między ceną ortezy a limitem NFZ. Na przykład: jeśli orteza na kolano kosztuje 400 zł, a limit NFZ wynosi 250 zł, Ty dopłacasz 150 zł. NFZ pokrywa pozostałe 250 zł.
Ważne jest też, czy masz kategorię refundacyjną „bezpłatnie” czy „odpłatność”. W pierwszym przypadku dopłacasz tylko różnicę ponad limit. W drugim – dodatkowo 30% limitu NFZ.
Jakie kody refundacyjne dotyczą ortez?
System NFZ klasyfikuje ortezy według szczegółowych kodów produktowych. Każdy kod ma przypisany konkretny limit refundacji. Przed zakupem sprawdź kod Twojej ortezy w wykazie NFZ – dzięki temu będziesz wiedzieć, ile dokładnie dopłacisz.
Najczęściej refundowane są kody z grup:
- G.04.01 – ortezy KAFO (kolano-stopa-goleń)
- G.04.02 – ortezy AFO (stopa-goleń)
- G.04.03 – ortezy kończyny górnej
- G.04.04 – ortezy kręgosłupa
Kiedy NFZ nie refunduje ortezy?
Nie każda orteza kwalifikuje się do refundacji. NFZ nie pokrywa kosztów ortez:
- Zakupionych bez recepty refundacyjnej
- Nieposiadających odpowiedniego kodu produktu
- Kupionych w sklepach bez kontraktu z NFZ
- Profilaktycznych (gdy nie ma konkretnego problemu zdrowotnego)
Jak uzyskać refundację na ortezę?
Potrzebujesz recepty od lekarza ortopedy, rehabilitanta lub lekarza rodzinnego. Na recepcie musi być wpisany konkretny kod produktu i wskazanie medyczne. Następnie udaj się do punktu wydawania wyrobów medycznych, który ma kontrakt z NFZ.
Pamiętaj, że możesz otrzymać refundację na ortezę tylko raz w określonym czasie – zazwyczaj co 2-3 lata, w zależności od rodzaju produktu. Sprawdź w swojej dokumentacji medycznej, kiedy ostatnio otrzymałeś refundowaną ortezę tego samego typu.