Jak uzyskać refundację na ortezę w 2024 roku
Tak, orteza może być refundowana przez NFZ, ale musisz znać konkretne procedury i kody. Od stycznia 2024 roku obowiązują nowe zasady refundacji, które mogą znacząco obniżyć Twoje koszty. Kluczem jest właściwe złożenie wniosku z odpowiednim kodem produktu.
Refundacja ortez działa na zasadzie limitów cenowych ustalonych przez NFZ. Jeśli cena ortezy mieści się w limicie, możesz otrzymać ją bezpłatnie. Gdy przekracza limit, dopłacasz różnicę.
Kody refundacji ortez – co musisz wiedzieć
Każda orteza ma przypisany kod zgodny z wykazem NFZ. Przykładowo, orteza multifunkcyjna HKAFO ma kod G.05.03 z limitem 2026 zł w 2024 roku. To oznacza, że jeśli wybrana orteza kosztuje dokładnie tyle lub mniej, nie poniesiesz żadnych kosztów.
Najważniejsze kody ortez refundowanych:
- G.05.01 – orteza kończyny dolnej stabilizująca staw kolanowy
- G.05.02 – orteza kończyny dolnej na opadającą stopę
- G.05.03 – orteza multifunkcyjna HKAFO (limit 2026 zł)
- G.05.04 – orteza stabilizująca staw skokowy
Procedura uzyskania refundacji krok po kroku
Pierwszym krokiem jest uzyskanie skierowania od lekarza specjalisty – ortopedy, neurologa lub lekarza rehabilitacji medycznej. Lekarz musi uzasadnić medyczną konieczność stosowania ortezy i wpisać odpowiedni kod z wykazu NFZ.
Następnie udajesz się do punktu wydawania wyrobów medycznych współpracującego z NFZ. Tam składasz skierowanie wraz z dokumentem potwierdzającym tożsamość. Jeśli jesteś uprawniony do bezpłatnych leków, przynieś również odpowiednie zaświadczenie.
Limity i dopłaty – jak obliczyć koszty
NFZ ustala maksymalne kwoty refundacji dla każdego rodzaju ortezy. Jeśli wybierasz ortezę droższą od limitu, musisz dopłacić różnicę. Na przykład, przy limicie 2026 zł dla ortezy HKAFO, wybierając model za 2500 zł, dopłacisz 474 zł.
Osoby z dodatkowymi uprawnieniami (kombatanci, inwalidzi wojenni, osoby z orzeczeniem o niepełnosprawności) mogą mieć prawo do wyższych limitów lub całkowitego zwolnienia z dopłat.
Zmiany w refundacji ortez od 2024 roku
Nowe przepisy rozszerzyły katalog refundowanych ortez, szczególnie dla kończyn dolnych. Zwiększono limity cenowe i uproszczono procedury dla niektórych rodzajów ortez. Orteza na opadającą stopę zyskała lepsze warunki refundacji, co oznacza mniejsze dopłaty dla pacjentów.
Wprowadzono także możliwość wymiany ortezy przed upływem okresu gwarancyjnego w przypadku znaczącej zmiany stanu zdrowia potwierdzonej przez lekarza.
Dokumenty potrzebne do refundacji
Przygotuj komplet dokumentów już przed wizytą w punktie wydawania:
- Aktualne skierowanie z kodem produktu
- Dowód osobisty lub inny dokument tożsamości
- Kartę ubezpieczenia zdrowotnego
- Zaświadczenia o dodatkowych uprawnieniach (jeśli posiadasz)
Pamiętaj, że skierowanie ma określony okres ważności. Nie zwlekaj z realizacją, aby uniknąć konieczności ponownej wizyty u specjalisty.