Sprawdź swój kod NFZ – od tego zależy Twoja dopłata
Kiedy lekarz wystawia Ci zlecenie na ortezę, najważniejszy jest kod NFZ, który znajdziesz na dokumencie. To właśnie ten kod określa, ile zapłacisz z własnej kieszeni. Każdy kod ma swój limit refundacji – kwotę, którą NFZ jest gotów pokryć za Twoją ortezę.
Przykładowo, jeśli masz kod H.03.01.00 na ortezę kolanową z zawiasami, limit wynosi 250 zł. NFZ pokryje 90% tej kwoty (225 zł), a Ty dopłacisz 25 zł plus różnicę, jeśli orteza kosztuje więcej niż limit.
Kalkulacja dopłaty – jak obliczyć swój koszt
Twoja dopłata składa się z dwóch części. Pierwsza to Twój udział własny – 10% limitu refundacji dla dorosłych (dzieci płacą 0%). Druga część to różnica między ceną ortezy a limitem NFZ, jeśli orteza kosztuje więcej.
- Orteza kosztuje 300 zł, limit NFZ 250 zł → Twoja dopłata: 25 zł (10% z 250 zł) + 50 zł (różnica) = 75 zł
- Orteza kosztuje 200 zł, limit NFZ 250 zł → Twoja dopłata: 20 zł (10% z 200 zł)
- Dziecko z ortezą za 300 zł, limit 250 zł → dopłata: 50 zł (tylko różnica)
Aktualne limity refundacji według grup ortez
NFZ systematycznie aktualizuje limity refundacji. Od stycznia 2024 roku znacznie wzrosły limity dla ortez kończyn górnych wykonywanych na zamówienie – niektóre sięgają nawet 2250 zł.
Ortezy kończyn dolnych:
- Kod J.043 (orteza całego podudzia z regulacją kąta) – limit 350 zł
- Kod H.03.01.00 (orteza kolanowa z zawiasami) – limit 250 zł
- Kod G.06.01 (orteza odciążająca kończynę dolną) – limit 200 zł
Ortezy stopy i stawu skokowego:
- Kod H.01.01 (orteza stabilizująca staw skokowy) – limit 200 zł
- Wkładki ortopedyczne – limity od 35 zł do 150 zł
Ortezy kończyn górnych – nowe limity 2024
Jeśli potrzebujesz ortezy na rękę, ramię czy bark, sprawdź czy kwalifikujesz się do wyższych limitów wprowadzonych w 2024 roku. Ortezy wykonywane na zamówienie mogą mieć limity przekraczające 2000 zł, co znacznie zmniejsza Twoją dopłatę.
Gdzie zrealizować zlecenie i porównać ceny
Nie wszystkie punkty sprzedaży oferują te same ceny za identyczne ortezy. Przed zakupem zadzwoń do kilku sklepów medycznych współpracujących z NFZ i podaj swój kod zlecenia. Zapytaj o konkretne modele i kwoty dopłat.
Niektóre sklepy specjalizują się w określonych typach ortez i mogą oferować szerszy wybór w Twoim limicie refundacji. Inne mogą mieć modele droższe, ale lepiej dopasowane do Twoich potrzeb.
Procedura realizacji – krok po kroku
Gdy masz już zlecenie z kodem NFZ, udaj się do wybranego punktu sprzedaży. Pracownik sprawdzi Twój kod w systemie i przedstawi dostępne opcje. Pamiętaj, że możesz wybrać ortezę tańszą od limitu – wtedy zapłacisz tylko swoje 10% od rzeczywistej ceny.
Jeśli żadna orteza w limicie Ci nie odpowiada, możesz dopłacić do droższego modelu. Przed podjęciem decyzji poproś o dokładne wyliczenie kosztów i porównaj oferty z kilku miejsc.