Sprawdź swój limit refundacji – kto ile dostanie od NFZ
Gdy lekarz przepisuje Ci ortezę, pierwszym pytaniem jest: ile zapłacisz z własnej kieszeni? NFZ refunduje ortezy według ścisłych limitów finansowych, a Twoja dopłata zależy od wieku i typu produktu. Dorośli otrzymują 90% refundacji w ramach limitu, dzieci do 18 lat – pełne 100%.
Kluczowa informacja: jeśli orteza kosztuje więcej niż limit NFZ, różnicę dopłacasz sam. Na przykład przy limicie 700 zł na ortezę kolana, jeśli wybierzesz model za 1000 zł, jako dorosły zapłacisz 70 zł (10% z limitu) + 300 zł (nadwyżka) = 370 zł.
Aktualne limity refundacji NFZ na ortezy w 2024 roku
Kończyna dolna – kody i kwoty
- J.01.01 – Orteza stawu skokowego: limit 200 zł
- J.37 – Orteza sztywna na goleń i stopę: limit 200 zł
- J.01.02 – Orteza kolana z regulacją kąta: limit 700 zł
- J.01.03 – Orteza kolana z zawiasami: limit około 350 zł
Kończyna górna – nowe limity od stycznia 2024
- J.02.01 – Orteza ręki stabilizująca: limit 160 zł
- J.02.02 – Orteza ręki i przedramienia z przegubami: limit do 2250 zł
- J.02.03 – Orteza łokcia: limit 300-600 zł
Tułów i szyja
- L.01 – Gorset lędźwiowo-krzyżowy: limit 200-300 zł
- L.02 – Kołnierz sztywny: limit 80 zł
Kalkulator Twojej dopłaty – ile rzeczywiście zapłacisz
Oblicz swoją dopłatę według prostego wzoru:
Dla dorosłych: (10% limitu NFZ) + (cena produktu – limit NFZ, jeśli dodatnia)
Dla dzieci do 18 lat: tylko nadwyżka ponad limit (jeśli występuje)
Przykład: orteza kolana za 800 zł przy limicie 700 zł
- Dorosły: 70 zł (10% z 700) + 100 zł (nadwyżka) = 170 zł
- Dziecko: 0 zł (z limitu) + 100 zł (nadwyżka) = 100 zł
Procedura uzyskania refundacji – krok po kroku
Żeby otrzymać ortezę z refundacją NFZ, musisz przejść przez określoną procedurę:
Krok 1: Zdobądź skierowanie od lekarza specjalisty (ortopeda, neurolog, reumatolog) z odpowiednim kodem produktu.
Krok 2: Znajdź sklep medyczny współpracujący z NFZ. Nie każdy punkt sprzedaży realizuje refundacje.
Krok 3: Przedstaw skierowanie i wybierz produkt w ramach limitu lub z dopłatą.
Krok 4: Zapłać swoją część i odbierz ortezę wraz z dokumentacją.
Ważne terminy i ograniczenia refundacji
Pamiętaj o kluczowych ograniczeniach czasowych. Na nową ortezę tego samego typu musisz czekać 3 lata od poprzedniej refundacji. Wyjątkiem są przypadki uszkodzenia lub znacznej zmiany stanu zdrowia – wtedy lekarz może wystawić skierowanie wcześniej.
Skierowanie ma ważność przez 30 dni od wystawienia. Po tym czasie musisz prosić lekarza o nowe. Niektóre ortezy wymagają dodatkowych badań lub konsultacji przed refundacją.
Sprawdź zawsze aktualny kod produktu na skierowaniu – musi się zgadzać z tym, co chcesz kupić. Nieprawidłowy kod oznacza brak refundacji i pełną opłatę z własnej kieszeni.