Ile dokładnie zwróci Ci NFZ za ortezę?
Jeśli potrzebujesz ortezy, NFZ może pokryć większość kosztów, ale kwoty refundacji różnią się znacznie w zależności od typu aparatu ortopedycznego. Dorosły pacjent otrzymuje zwrot 90% limitu finansowego, podczas gdy dzieci do 18. roku życia mają prawo do pełnej refundacji.
Aktualne limity NFZ na różne typy ortez
Wysokość refundacji zależy od kodu NFZ przypisanego do konkretnego typu ortezy. Oto najważniejsze limity obowiązujące w 2024 roku:
- Orteza GRAFO z przegubami (G.03.04): limit może sięgać nawet 2250 zł dla złożonych konstrukcji z regulacją
- Orteza kolana z regulacją kąta: limit 700 zł (twoja dopłata jako dorosły: 70 zł)
- Orteza stawu skokowego stabilizująca: limit 200 zł (twoja dopłata: 20 zł)
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy: limit 200-300 zł (dopłata: 20-30 zł)
- Orteza ręki z przegubami: limit do 2250 zł (znaczące zwiększenie od stycznia 2024)
Jak obliczyć swoją dopłatę?
Twoja dopłata to różnica między ceną ortezy a kwotą refundacji NFZ. Jeśli jesteś dorosły, NFZ pokrywa 90% limitu, więc dopłacasz 10% plus całą kwotę przekraczającą limit.
Przykład: Orteza kolana kosztuje 800 zł, limit NFZ wynosi 700 zł. NFZ zwróci 630 zł (90% z 700 zł), a Ty dopłacisz 170 zł (70 zł z limitu + 100 zł nadwyżki).
Procedura uzyskania refundacji krok po kroku
Żeby otrzymać dofinansowanie na ortezę, musisz przejść przez określoną procedurę:
- Uzyskaj skierowanie od lekarza specjalisty lub lekarza rodzinnego
- Znajdź sklep medyczny współpracujący z NFZ
- Przedstaw skierowanie i dokument tożsamości
- Wybierz ortezę w ramach limitu lub z dopłatą
- Zapłać tylko swoją część kosztów
Kiedy przysługuje Ci nowa refundacja?
Większość ortez można refundować raz na 3 lata. Wyjątki dotyczą sytuacji, gdy orteza ulegnie zniszczeniu z przyczyn niezależnych od Ciebie lub gdy zmieni się Twój stan zdrowia wymagający innego typu aparatu.
Zmiany w refundacji od 2024 roku
Od stycznia 2024 roku znacznie wzrosły limity refundacji dla ortez kończyn górnych. Jeśli potrzebujesz ortezy ręki, łokcia czy barku, możesz liczyć na znacznie wyższe dofinansowanie niż w poprzednich latach. To szczególnie ważne dla skomplikowanych ortez z regulacją i przegubami.
Pamiętaj, że refundacja NFZ na ortezy to Twoje prawo jako ubezpieczonego. Nie musisz kupować najdroższego modelu – często ortezy w ramach limitu NFZ są w pełni wystarczające dla Twoich potrzeb medycznych.