Sprawdź swoje prawo do refundacji ortezy
Zanim ruszysz z procedurą, upewnij się, że Twoja sytuacja medyczna kwalifikuje Cię do refundacji. NFZ refunduje ortezy tylko w określonych przypadkach – nie każdy ból pleców czy kolana automatycznie oznacza prawo do dofinansowania.
Ortezy objęte refundacją to przede wszystkim:
- Ortezy kręgosłupa (kody G.07.01-G.07.06) – przy schorzeniach wymagających długotrwałej stabilizacji
- Ortezy kończyn dolnych (G.08.01-G.08.11) – po urazach, operacjach, przy wadach wrodzonych
- Ortezy kończyn górnych (G.09.01-G.09.08) – w stanach pourazowych i neurologicznych
- Specjalistyczne ortezy dziecięce – przy wadach rozwojowych
Zbierz niezbędną dokumentację medyczną
Refundacja nie jest możliwa bez odpowiedniej dokumentacji. Przygotuj wszystkie dokumenty potwierdzające Twój stan zdrowia:
- Aktualne wyniki badań – RTG, rezonans, tomografia (nie starsze niż 6 miesięcy)
- Wypisz ze szpitala – jeśli orteza jest potrzebna po operacji lub hospitalizacji
- Dokumentacja z rehabilitacji – opisy z fizjoterapii, jeśli była prowadzona
- Orzeczenia o niepełnosprawności – jeśli posiadasz, mogą być pomocne
Pamiętaj: im więcej dokumentów potwierdzi konieczność stosowania ortezy, tym większe szanse na pozytywną decyzję NFZ.
Wizyta u lekarza pierwszego kontaktu
Idź do swojego lekarza rodzinnego z kompletną dokumentacją. Przedstaw mu swój problem i poproś o skierowanie do odpowiedniego specjalisty. Lekarz rodzinny nie może wypisać bezpośrednio zlecenia na ortezę – to może zrobić tylko specjalista.
Uzyskaj zlecenie od właściwego specjalisty
Z skierowaniem udaj się do lekarza specjalisty, który może wypisać zlecenie na refundowaną ortezę. To mogą być:
- Ortopeda – przy problemach z kręgosłupem, stawami, kośćmi
- Neurolog – przy porażeniach, niedowładach, problemach neurologicznych
- Chirurg – po operacjach, urazach wymagających stabilizacji
- Lekarz rehabilitacji medycznej – w procesie powrotu do sprawności
Co musi zawierać zlecenie na ortezę
Specjalista wypełni zlecenie na druku PR-7, które musi zawierać:
- Dokładny kod produktu z wykazu NFZ (np. G.07.01.001)
- Diagnozę według klasyfikacji ICD-10
- Uzasadnienie medyczne konieczności stosowania ortezy
- Okres, na jaki orteza jest potrzebna
- Podpis i pieczęć lekarza
Wybierz punkt wydawania wyrobów medycznych
Ze zleceniem możesz udać się do dowolnego punktu wydawania wyrobów medycznych, który ma podpisaną umowę z NFZ. Nie musisz iść do konkretnego miejsca – masz prawo wyboru.
Sprawdź przed wizytą:
- Czy punkt ma umowę z Twoim oddziałem NFZ
- Jakie ortezy mają w ofercie (różne punkty mogą mieć różnych producentów)
- Ile wynosi dopłata do konkretnych modeli
- Czy oferują przymiarki i dopasowanie
Oblicz swoją dopłatę
NFZ nie pokrywa pełnej ceny ortezy – ustala limit refundacji dla każdego kodu. Twoja dopłata to różnica między ceną ortezy a limitem NFZ.
Przykład dla ortezy kręgosłupa G.07.01.001:
- Limit NFZ: 400 zł
- Cena ortezy: 800 zł
- Twoja dopłata: 400 zł
Odbierz ortezę i zachowaj dokumenty
W punkcie wydawania:
- Przedstaw zlecenie i dowód tożsamości
- Przymierz ortezę – musi być odpowiednio dopasowana
- Zapłać dopłatę (możesz płacić kartą lub gotówką)
- Odbierz fakturę i kartę gwarancyjną
- Skorzystaj z instruktażu zakładania ortezy
Dokumenty do zachowania
Po odbiorze ortezy zachowaj:
- Fakturę z punktu wydawania
- Kopię zlecenia PR-7
- Kartę gwarancyjną produktu
- Instrukcję użytkowania
Kiedy możesz ubiegać się o nową ortezę
NFZ ustala okresy, po których możesz otrzymać kolejną ortezę tego samego typu:
- Ortezy miękkie – co 6-12 miesięcy
- Ortezy sztywne – co 2-3 lata
- Ortezy dziecięce – częściej, ze względu na wzrost
Jeśli Twoja orteza ulegnie zniszczeniu wcześniej, możesz ubiegać się o nową, ale będziesz potrzebować dodatkowego uzasadnienia medycznego.
Co robić, gdy NFZ odmówi refundacji
Jeśli otrzymasz odmowę, masz prawo do odwołania. Złóż je w terminie 14 dni do oddziału NFZ, dołączając dodatkową dokumentację medyczną uzasadniającą konieczność stosowania ortezy.
Pamiętaj: procedura refundacji może trwać kilka tygodni, więc zaplanuj wizytę u specjalisty z odpowiednim wyprzedzeniem. Nie czekaj, aż ból stanie się nie do zniesienia – im wcześniej zaczniesz procedurę, tym szybciej otrzymasz pomoc.